三保合一6月底前完成 两部委争夺医保主管权

日期:2013-05-15 来源:中国健康界
http://www.cn-healthcare.com/news/yigai/2013-05-15/content_423582.html 中国健康界-医改进行时
近几个月,就医疗保险管理权归属,人力资源和社会保障部(下称人社部)和国家卫生和计划生育委员会(下称卫计委)之间展开了一场激烈的争夺。多年来,医保处于分疆而治的局面,人社部管理城镇职工和居民医疗保险,卫生部则负责覆盖8亿农民的新型农村合作医疗(下称新农合)的管理。分治局面导致管理制度条块分割、管理成本高昂。三保合一是大势所趋:今年的大部制改革方案中,明确提出整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗

近几个月,就医疗保险管理权归属,人力资源和社会保障部(下称人社部)和国家卫生和计划生育委员会(下称卫计委)之间展开了一场激烈的争夺。

多年来,医保处于分疆而治的局面,人社部管理城镇职工和居民医疗保险,卫生部则负责覆盖8亿农民的新型农村合作医疗(下称新农合)的管理。分治局面导致管理制度条块分割、管理成本高昂。三保合一 是大势所趋:今年的大部制改革方案中,明确提出整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合的职责,由一个部门承担。

整合时间紧迫,国务院办公厅规定了三保合一日程表,要求2013年6月底前完成三保合一整合工作。但涉及千亿元资金的医保管理权,究竟是归人社部还是卫计委管理,仍争论不休。4月以来,两部委先后召开专家研讨会论证各自管理的合理性,原定医保管理权归人社部也面临胶着。

管理权归属起争议

医保由两个部门管理的格局,起源于新农合创立之时的特殊安排。中国上世纪末开始社保制度转轨,1998年开始建立的城镇职工医保、2007年启动的城镇居民医保均由人社部主管,此外,在五险一金领域,与医疗相关的工伤险和生育险也由人社部主管。但农民最初并无专门的社保制度。

新农合制度建立前,为农民提供就医保障的是由农民和村集体共同筹资的老合作医疗制度。2000年前后,该合作医疗制度在全国的覆盖率已不足10%。即便在仍然保留的地区,主要依靠个人投入,保障水平偏低,加之其管理混乱,资金难以为继,难以抵御疾病风险。为农民建立更有效医保制度这件事,最终由卫计委的前身卫生部牵头承担。正式创立于2003年的新农合就此由卫生部主管,新农合从无到有并不断完善,与卫生部门的投入密切相关。

2002年,新农合系统初步建立,每人筹资额不足20元,参保人数7000万左右,总筹资额并不多。十年来,在国家的投入下,新农合的筹资额大幅上涨,已由不足14亿元的总盘子增长100多倍,总额多达2000亿元。目前,卫计委在新农合管理方面约有5.54万人,其中,乡镇部分由卫生院代管,专职人员有2万人。三项医保制度分治局面也逐渐显现弊端。由于卫生部门既是供方医疗机构的管理者,又是买方新农合的管理者,“一手赚钱,一手花钱”,难免缺乏监管和制衡。

据官方公开数据,过去四年中,新农合参合人住院率直线上升,从5%上升至全国平均12%,部分地区甚至达到17%-18%。这有新农合的筹资和报销额度提高,让一些无钱治疗的人得到治疗的积极一面,但在地方医疗机构,的确存在大量虚挂病床、骗保套保的现象。

中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏指出,平均每六个新农合参合者就有一人每年住院一次,这样的住院率也未免太高了。朱恒鹏分析,这是明显的虚挂病床。他们的调研显示:2010年,子长县医院住院人次9943人,2011年更达到1.4万人,而该医院仅有病床210张,经测算,实际住院人次一年不会超过7500人。该县新农合基金压力巨大。2012年1月至4月四个月间,当地县医院及卫生院已经用去当年新农合基金的60%,由此可见医疗服务和医保同时由卫生部门管理带来的巨大基金风险。部分地区调研甚至显示,地方卫生行政部门鼓励公立医疗机构尽可能多地获取新农合基金,转而负担其“三公”支出。

三保合一是大势所趋,医疗保险管理权归属在“两会”期间内部讨论中,倾向于划归人社部。

据朱恒鹏的成本测算数据,新农合划归人社部的改革成本更低。如果划归人社部,那么需要动的人员仅有2万余人;反之,卫计委主管医保,则涉及19.2万人的重新归属。

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