药品零加成触医院利益 公立医院改革亟需自立

日期:2013-05-16 来源:中国健康界
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◆“推进公立医院改革”是我国新医改方案确定的五项重点改革内容之一公立医院改革能否顺利推进直接关系到我国医药卫生体制改革的成败。近日记者走访了平原、章丘、青州和广饶等地参与改革的试点医院发现取消药品加成、政府财政补助和医院医疗服务价格调整政策已经全面实施但因财政支持力度、人事制度等配套措施不够完善影响着医院改革的积极性。药品“零加成”全部执行5月8日广饶县人民医院药房内药剂科副主任仁燕一直忙着整理货

◆“推进公立医院改革 ”是我国新医改方案确定的五项重点改革内容之一,公立医院改革能否顺利推进,直接关系到我国医药卫生体制改革的成败。

近日,记者走访了平原、章丘、青州和广饶等地参与改革的试点医院,发现取消药品加成、政府财政补助和医院医疗服务价格调整政策,已经全面实施,但因财政支持力度、人事制度等配套措施不够完善,影响着医院改革的积极性。

药品“零加成”全部执行

5月8日,广饶县人民医院药房内,药剂科副主任仁燕一直忙着整理货架上的药物。自从2012年7月1日,该院实行药品“零加成”销售以来,药品销量提高,工作人员的劳动强度随之增大。

仁燕向记者提供了一组数据:2011年8月,医院共开出21448张处方,药品销售总额1682575.17元,平均每张处方所开药价78.44元。实行药品“零加成”政策之后,2012年8月,医院共开出26067张处方,药品销售总额1596911.98元,平均每张处方所开药价为61.26元。实施药品“零加成”销售后,药品价格下降,人均门诊和住院用药费用均有下降。

取消药品加成之后,医院的收入由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。县级财政按照考核指标,已经开始向试点医院发放了部分补助。

章丘市卫生局医改办主任董明告诉记者,章丘参与改革的5家医院,取消药品加成造成,收入减少7600万元,市财政每年安排4000万元财政补助,其中,2000万元列入财政预算,由市卫生局考核后拨付医院,另外2000万元,进入医保账户,弥补因价格调整造成的医保费用上涨。目前已经向医院拨付了680万元。

广饶县人民医院副院长宋绍国告诉记者,自去年7月1日起,医院对1000多种药品全部实行“零加成”销售,每年让利群众1600余万元。县政府根据补偿药品差价政策,对医院损失进行了补偿,去年下半年共补偿850万元(含省级财政拨付300万元)已经全部到位。因取消药品加成遭受的收入损失,均获得了及时的财政补偿,广饶县人民医院至今没有调高医疗服务收费的价格。

公立医院改革对医院转变管理和经营方式的影响已经开始显现。在青州市人民医院,改革所涉及到的1100多种药品柜台价格调整完毕。为了减轻改革对经营造成的压力,医院建立了以成本和质量控制为中心的核算制度,降低药品及耗材采购及医疗成本,严格控制支出,并对医院保卫、秩序管理、病区卫生及洗衣房等后勤进行了服务外包。

价格调整触动医院切身利益

随着改革的推进,章丘5家公立医院患者的均次门诊药品费用下降了5%,均次住院药品费用下降了13%,但均次门诊总费用与去年同期基本持平,均次住院总费用甚至比去年同期增加了3%。

“公立医院改革确定的群众负担不增加,医疗机构合理收入不减少和政府与医保可承受的目标,已经基本实现。”董明认为,公立医院正在向公益性回归,但改革为群众带来的利好,并不明显。

据记者了解,取消药品加成之后,章丘市人民医院每年减少收入高达4900万元,而在制订补偿方案时,政府认可的15%的合理收入为3000万元。价格调整方案也是按3000万元的80%进行服务费用分解,10%通过医院内部管理改革消化,剩下的10%才由财政补贴。

“按照15%的比例对医院进行补偿,医院是‘亏本经营’。”一位医院院长告诉记者,医院通过药品的实际综合收益率一般在40%左右,虽然这部分收入得不到政府的承认,但在医院的日常运行中已经现实存在。取消药品加成后,药品通过省级集中招标采购平台,医院丧失了与药企直接谈判的权利,实际损失远远超过药品进价的15%。

取消药品加成,对医院的经济收入造成了一定的冲击。据介绍,在我国,医药企业为保证自己的产品能够进入医院销售,为医院提供返点、返利和回扣,成为行业公开的秘密。为追求经营效益,医院鼓励医生为患者多做检查,多开好药,增加药品的附加值,甚至为科室设置了经营指标。通过买卖药品取得“灰色收入”,成为医院生存发展的重要途径。

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