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城市公立医院改革2015年全面推开

日期:2012-02-23 来源:医药英才网
http://news.healthr.com/1329959451/101125/1/0.html 医药英才网行业动态
  尽管试点政策出台一年后并未见明显成效,中央对公立医院改革的决心似乎并未改变。昨日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作,明确2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标,全面推开城市公立医院改革。  会议提出了三个“十二五”时期医药卫生体制改革的重点:医保报销范围及额度、基本药物制度及基层卫生体系、公立医院改革。其中,在被称为医改最难啃骨头的公立

  尽管试点政策出台一年后并未见明显成效,中央对公立医院改革的决心似乎并未改变。昨日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作,明确2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标,全面推开城市公立医院改革。

  会议提出了三个“十二五”时期医药卫生体制改革的重点:医保报销范围及额度、基本药物制度及基层卫生体系、公立医院改革。其中,在被称为医改最难啃骨头的公立医院改革方面,会议提出要深化补偿机制改革,破除“以药养医”机制,推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度,规范诊疗行为,调动医务人员积极性。这与此前各类会议的表述基本一致,只是增加了2015年的时间点。

  “公立医院改革的几个大项:管办分开、政企分开、医药分开、盈利性与非营利性分开,在试点政策推广一年后,基本上都没有见到明显成效,给出2015年的时间点,确实是考虑到了问题的困难程度。”卫生部专家委员会委员、北京大学法学院教授孙东东告诉记者,尽管自去年3月卫生部出台公立医院改革试点意见后,纳入试点的城市开始着手制定配套政策,包括北京市成立医管局、上海确定首批试点医院等,但基本上还处于政策执行和发布阶段,实质性的改革并未涉及,更有很多试点地方截至目前连具体如何改、改哪些城市还没有确定。

  在孙东东看来,公立医院改革启动的核心难题,一个是人的问题,另一个便是补偿机制的问题。在人的问题上,孙东东坦言我国医疗机构负责人多属医科专家出身,对于企业化运营并不熟悉,这一点给了管办分离、政企分开不小的难度,这在部分地区成立医管局后迟迟难以运作便可知一二。

  “在补偿机制方面,要取消医药加成,补偿机制必须跟上,同时医生的价值也要有所体现,这部分怎么测算?政府补多少?药事服务费提多少?能不能补得上医药加成取消后医生和医院收入上的缺口?”孙东东告诉记者,目前对医院的投入主要集中在对“需”方层面,即城镇居民医保和新农合政府补助标准,但医院却间接获得了“实惠”。

  “这部分钱最后还是花在医院上,这部分增加了,医院的收入也就增加了,但是如果跟医药加成比还是小巫见大巫。”孙东东指出,随着公立医院核心改革消灭以药养医的逐渐实行,单纯依靠“需”方投入远远难以满足取消药品加成后公立医院的亏损。“补跟不上,医院就没有取消医药加成的动力,也没有能力。”

  事实上这一问题卫生部和国务院早已意识到。在去年的政府工作报告中也曾明确提出,将公立医院“供”方投入列为补偿重点,所谓“供”方投入一方面是财政及卫生部的相关拨款,另一方面则是将药事服务费用纳入医保报销范围,目前财政及卫生部的相关拨款正在逐年提高,而药事服务费纳入医保报销的进程却并未有明显的推进,在昨日国务院的会议上,谈及报销问题,更多的属于纲领性文件,例如扩大医保覆盖面、提高基本医疗保障水平、加大住院费用支付比例等,业内人士猜测,未来相关配套措施还将陆续出台。

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