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手术病人心理特点测试及护理

日期:2012-06-21 来源:爱医人才网-职场话题
手术是一类刺激源,可影响病人的心理活动,心理活动又可影响手术效果[1]。为此,我们采用有关量表对手术病人的焦虑、抑郁情绪及个性进行量化评估,为做好病人心理护理提供参考依据。

手术是一类刺激源,可影响病人的心理活动,心理活动又可影响手术效果[1]。为此,我们采用有关量表对手术病人的焦虑、抑郁情绪及个性进行量化评估,为做好病人心理护理提供参考依据。
1 对象及方法
1.1 对象:本院1996年10月至1997年10月收治无精神疾病的外伤骨折病人474例,手术组(择期手术)243例,男189例,女54例,年龄18~76岁,平均(41.6±15.8)岁;对照组(保守治疗)231例,男164例,女67例,年龄23~70岁,平均(38.6±12.8)岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般情况相似,经t检验,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 内容及方法:①两组接受相同调查内容,如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、既往病史、精神神经病史、诊断、手术或治疗名称及日期等。手术组调查时间安排在手术前1 d下午;对照组安排在治疗前。采用访谈法,由病人口述,并请家属完善调查内容,笔录后核对。为保证调查可靠性,进行测验――再测验信度、表面效度及标准化预测,其中测验――再测验信度(以两次测验分数的相关系数表征)为0.73,如<0.7,说明该实验稳定性差,不宜使用[2],反之证明本调查信度和效度较高。调查后对两组各因素作单因素分析。②焦虑量表(STAI)[3],包括40个症状,由受检者作0~3分的4级自我评定。以总分为统计指标,正常值参照现场测试结果[3]。③抑郁自评量表(CES-D)[3],有20个问题,涉及家庭、生活、经济、健康状况等综合调查,采用0~3分的4级评定法,以总分作为统计指标,正常值参照16分记分界值[3]。④龚耀先修订的艾森克个性问卷〔EPQ(A)〕[4],由88个问题组成,反映个性性格,按记分值计算内、外向性格(E)、神经质(N)、精神质(P)和掩饰(L)4个维度的粗分和T分,以龚氏法作为评定标准。
2 结果
2.1 STAI和CES-D调查结果见表1。
表1 两组焦虑、抑郁分值对比(±s)

例 焦虑 抑郁
手术组
对照组
t
P 243
231
42.92±9.78
32.24±8.91
2.67
<0.01 15.01±5.26
9.63±6.85
2.91
<0.01

手术组焦虑、抑郁分值与对照组差异有统计学意义。参照STAI国内大样本现场测试正常值,手术组焦虑发生率为80.7%;对照组为13.9%,P<0.01,差异有统计学意义。参照CES-D 16分记分界值,手术组抑郁发生率为68.7%,对照组为9.1%,P<0.01,差异有统计学意义。
2.2 EPQ(A)结果总分常态分布值为38.5~61.5分[4]。P值T>61.5分表示有心理变化倾向;E值T<38.5分表明内向性格,E值T>61.5分表明外向性格;N值T>61.5分表示有情绪不稳定倾向;L值T>61.5分表示有掩饰倾向,说明心理防御水平增高。将两组病人EPQ(A)4个维度的T分进行对比,结果见表2。

表2 两组EPQ(A)T分比较(±s)
n P E N L
手术组
对照组
t
P 243
231
47.46±9.27
46.23±7.08
1.35
>0.05 49.71±9.32
48.80±8.64
1.24
>0.05 49.55±9.25
41.84±7.12
3.02
<0.01 65.49±8.52
58.02±5.06
2.47
<0.05

发现手术组N分和L分分别高于对照组,差异有统计学意义,而两组的E、P分值差异均无统计学意义。手术组经EPQ(A)测试N维度条目分析发现,易激动、情绪波动及易怒出现频率较高,分别为90%、87%、86%。
3 讨论
3.1 焦虑与抑郁:通过对243例手术组病人的心理测试,有196例(80.7%)病人发生焦虑;有167例(68.7%)病人产生抑郁心理。由于手术病人对手术缺乏了解,医疗环境的影响,既往心理创伤和手术体验等,病人术前以焦虑心理为主,高水平的心理变化[5]。本调查中STAI显示手术组焦虑明显高于对照组,更进一步证明了以上论断。经CES-D测试结果提示手术组抑郁高于对照组。焦虑与抑郁心理常伴随引发情绪障碍[6],故应针对个性心理特点,有的放矢地进行心理护理。
3.2 紧张和情绪波动:手术病人对即将发生的肢体、脏器的缺失及对今后工作、生活能力的担忧、自我估价的损失和对手术的恐惧而出现情绪不稳定[1],经EPQ(A)测试结果提示手术组有情绪不稳定及心理防御水平增高倾向,证明病人在手术这类强刺激下产生极度紧张心理,进而形成对外界的高度防御心理。
4 心理护理
根据测试结果,手术病人心理特点主要为焦虑、抑郁、紧张、情绪波动。故将心理护理重点放在解决病人心理困扰方面。
4.1 术前访谈时除了解病情外,注意访问气氛要融洽,并请亲友参加,争取亲友的支持,向他们介绍手术治疗的过程、原理、方法和预防意外的措施等,使他们了解有关知识,减轻或消除焦虑、紧张心理。
4.2 根据Auerbach的研究提示,将信息的输入量与病人个性结合起来,可以改善其对手术的心理适应[5,7]。进入手术室后,详细向病人交待注意事项,耐心讲解、回答有关问题,使病人更深入了解手术治疗,以减轻或消除其心理困扰。
4.3 麻醉前病人的紧张心理达到最高峰[8],应注意对其态度和蔼、亲切,摆体位时动作要轻柔,杜绝有关病情的言谈。在实施局麻或硬膜外麻醉时,病人处于清醒状态,巡回护士应了解和掌握其心理动态,及时做好心理护理,使其配合手术。

参 考 文 献

1 严和?.医学心理学概论.上海:科学技术出版社,1993.122~124
2 徐联仓.管理心理学及其应用.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.57~58
3 张明圆.症状量表及其在情感性疾病研究中的应用.精神病学译文特集(10),1984.169~171
4 龚耀先.修订艾森克个性问卷手册.长沙:湖南医学院印,1986.1~4
5 王效道,徐 斌,蔡雄鑫等.医护心理学.江苏:江苏科学技术出版社,1986.156~157
6 Carroll B T, Kathol R G, Noyes R Jr et al. Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale. Gen Hosp Psychiatry, 1993,15(5):69
7 Auerbach S M, Kendall P C, Cutler H F et al. Anxiety, locus of control, type of preparation information and adjustment to dental surgery. J Consult Clin Psychol, 1976,44(5):809
8 孙静霞,王美德,许志诚等.护理心理学概论.北京:人民卫生出版社,1984.88~89

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