广东罗定:基层医疗机构面临补偿难

日期:2013-05-15 来源:中国健康界
http://www.cn-healthcare.com/news/yigai/2013-05-15/content_423572.html 中国健康界-医改进行时
记者近日在广东省罗定市采访时了解到,基层综合医改中,乡镇卫生院实行收支两条线管理之后,原本应该吃喝不愁,但在实际操作中仍面临利益补偿渠道有待优化的困局。人口流出地有编制不敢招满去年年底,广东省罗定市罗平镇卫生院院长张正洪一咬牙,在卫生院编制外专门聘用了18人从事基本公共卫生服务。“不聘用不行。以前在卫生院设点开展公卫服务,显得很被动。成立这支团队挨家挨户下乡做公卫,速度是慢了点,但工作却是实实在在

记者近日在广东省罗定市采访时了解到,基层综合医改中,乡镇卫生院实行收支两条线管理之后,原本应该吃喝不愁,但在实际操作中仍面临利益补偿渠道有待优化的困局。

人口流出地有编制不敢招满

去年年底,广东省罗定市罗平镇卫生院院长张正洪一咬牙,在卫生院编制外专门聘用了18人从事基本公共卫生服务。

“不聘用不行。以前在卫生院设点开展公卫服务,显得很被动。成立这支团队挨家挨户下乡做公卫,速度是慢了点,但工作却是实实在在的。”张正洪说。

“工作经费依靠基本公卫服务补助肯定是不够的,还要从医疗业务收入中挪一块过来补贴。”张正洪感到为难,这18个人的身份是“临时聘用”,工资就得由卫生院来发。面对每人每月2000元的工资、500元的下乡补助,“小本经营”的卫生院感到压力不小。

然而,要将这18人转正纳入编制,卫生院很为难。罗平镇卫生院核定的编制数为164个,现有编制内职工只有94人,缺编严重。“如果把这些编制都招满,卫生院就养不起了。”张正洪解释说,罗定市地处广东省西部的经济欠发达地区,对卫生院的补助主要来自广东省级财政。“然而省级财政不是按照核定的编制人数给予补助。从2007年起,广东省财政对经济欠发达地区按每万名常住人口配置10名医务人员,每人每年1.2万元标准给予补助。”罗平镇是人口流出地,据统计现有常住人口8.2万人,省级财政对罗平镇卫生院的补助为8×10×1.2万元,只能保证80人的补助。

“招聘18个人专职从事公卫工作之后,群众对公共卫生服务的满意度提高了。虽然卫生院的人员经费支出压力变大了,但我们也准备长期做下去。”张正洪表示,基本公卫服务做得好,反过来也促进医疗业务的增长,而医疗业务的收入可以补偿公卫服务的亏空。

“过账式”管理适合当地水土

据广东省卫生厅农村卫生管理处处长冯惠强介绍,该省乡镇卫生院收支两条线管理存在3种情况。第一种是完全意义上的收支两条线,政府核定绩效总额,卫生院每一笔开支都由财政严格审核,缺口由财政全额负担;第二种是不完全意义的收支两条线,缺口由财政补偿一部分;第三种是“过账式”的收支两条线,卫生院将收入交上去,经过财政账户再拨下来,地方财政很少补助。

在罗定市,实行的就是“过账式”的收支两条线。卫生院的大锅能下多少米,实际上还是得由卫生院自身的收入决定,院长手头紧,对医疗业务收入也就特别看重。

“第一种收支两条线模式将卫生院的绩效工资总额限定得太死,反而影响了医护人员的积极性。”冯惠强提到,“完全意义的收支两条线是上收易、下拨难、效率低,卫生院换个灯泡都要打报告。2011年,广东全省卫生院住院人次、门诊人次双下降;2012年上半年,住院人次继续下降,门诊人次稍有回升。这些经济欠发达地区的卫生院由于实行‘过账式’管理,反而因为院长在职工分配上有一定的自主权,调动人员积极性有抓手,因此在医疗业务上表现不错。”

人口流入地公卫经费缺口大

据了解,广东省乡镇卫生院的收入主要包括3部分:省级财政按编制给的补助、基本公卫服务补助和医疗业务收入。基本公卫服务补助已成为卫生院、社区卫生服务中心很重要的一个补偿渠道。然而,在实际执行过程中,这些基层医疗卫生机构却也面临着收支难以平衡的困扰。

其中一个因素,就是经费按何种标准下拨的问题。在罗定市附城社区卫生服务中心,实际服务常住人口10万人,但户籍在册人口只有6万余人,人口流入造成卫生院基本公卫服务经费的入不敷出。

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