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珠海报销补充医保无需再垫付 市外转诊即时结算

日期:2013-07-07 来源:中国健康界
http://www.cn-healthcare.com/news/yigai/2013-07-07/content_426594.html 中国健康界-医改进行时
从今年7月1日起,珠海市补充医疗保险信息系统正式上线运行,今后补充医保可像基本医保一样实现一站式即时结算,参保人缴纳医疗费时只要“交够自己的”就行了,无需再垫付,另到窗口申请报销。珠海补充医保实现全覆盖记者获悉,补充医疗保险办法具有保障对象覆盖范围广、参保人无需另外缴费,无需另行办理参保手续、保险范围扩大等特点。补充医疗保险利用基本医疗保险结余基金,对发生高额医疗费用的大病患者给予进一步保障,珠海

从今年7月1日起,珠海 市补充医疗保险信息系统正式上线运行,今后补充医保 可像基本医保一样实现一站式即时结算 ,参保人缴纳医疗费时只要“交够自己的”就行了,无需再垫付,另到窗口申请报销。

珠海补充医保实现全覆盖

记者获悉,补充医疗保险办法具有保障对象覆盖范围广、参保人无需另外缴费,无需另行办理参保手续、保险范围扩大等特点。补充医疗保险利用基本医疗保险结余基金,对发生高额医疗费用的大病患者给予进一步保障,珠海市参保人不用多花一分钱,即可享受补充医疗保险待遇。

据了解,珠海的补充医疗保险实现了人群的全覆盖。补充医疗保险的保障对象为所有参加本市社会基本医疗保险的150万参保人,包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人。

经补充医疗保险补偿后,参保人住院每年报销额度最高可达62万元,职工医疗保险参保人实际报销比例最高可达94.8%;城乡居民医疗保险参保人实际报销比例最高可达81%,医疗保险待遇水平居于全国、全省前列。

此外,珠海补充医疗保险对22种特重大疾病在社会基本医疗保险目录以外的医疗费用进行报销。参保人符合规定的,社保年度内累计在3万元以上、15万元以内的医疗费用,由补充医疗保险资金报销70%。

市外转诊也可实现即时结算

据介绍,补充医疗保险的就医管理执行基本医疗保险相关就医规定,并使用统一的联网结算平台,实行“一站式即时联网结算服务”,自动计算多项待遇,实现一次性结算。从7月1日起,参保人与市内定点医疗机构进行医疗费用结算时,个人承担的费用由个人支付,其余费用由社保经办机构与定点医疗机构统一结算,无需个人垫付。市外转诊的,目前广州有20家已实现基本医疗保险联网结算的三级医院也可实现补充医疗保险的即时结算。

吴先生是居民医疗保险参保人,因患肺部恶性肿瘤住院治疗,累计实际医疗费用378435元,基本医疗保险已累计支付117334元,补充医疗保险资金支付140751元,合计支付258085元,经补充医疗保险补偿后,个人负担再减轻约54%。而作为职工医疗保险参保人的王先生,因患下肢动脉粥样硬化性闭塞住院治疗,累计实际医疗费用387298元,经补充医疗保险补偿后,个人负担再减轻约39%。

据了解,《珠海市补充医疗保险暂行办法》于2013年1月1日正式实施以来,共受理439宗待遇申请,经核定后共支付370万元,其中享受补充待遇最高的为14万元。

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