同济赤壁医院

具体工作职责： 1. 病历终末质控： 每日对归档住院病历进行抽查和全面质控，重点检查疑难、危重、死亡、4级手术、危急值、输血、特殊级抗生素、住院超过30天的病历书写的完整性、及时性、规范性及诊断依据的充分性。 2. 首页专项审核： 严格审核病案首页信息，确保主要诊断/操作选择正确、编码准确，符合ICD-10、ICD-9-CM-3编码原则及DRG/DIP分组逻辑。 3. 数据核对与沟通： 对质控中发现的问题，及时与临床科室及经治医师沟通、反馈，督促其限期修改完善，并跟踪复查修改结果。 4. 质量分析报告： 每月统计、分析病历质控数据，编写《病历质量分析报告》，列出常见问题、缺陷率、整改情况，为科室及医院质量管理提供数据支持。 5. 培训与指导： 协助科主任，定期对临床医师进行病案首页填写规范、主要诊断选择规则及病历书写要求的培训与指导。 6. 文档管理： 做好质控记录、问题反馈登记等资料的整理与存档工作，保证质控过程的可追溯性。 7. 完成领导交办的其他相关工作。 任职资格： 一、基本要求： 1. 遵守国家法律法规，恪守职业道德，爱岗敬业，责任心强，有良好的沟通能力和团队协作精神。 2. 身体健康，能胜任岗位工作。 二、学历与资质： 1. 临床医学、预防医学专业，全日制本科及以上学历。 2. 持有有效的临床类别执业医师资格证书并能在本院注册。 3. 具备初级（师）及以上卫生专业技术职称（医师/主治医师）。 三、工作经验与能力： 1. 具有三年以上临床科室工作经验，熟悉临床诊疗流程与病历书写规范。 2. 了解ICD-10、ICD-9-CM-3疾病与手术操作分类编码规则，有DRG/DIP相关知识或实践经历者优先。 3. 具备较强的医疗文书审阅、数据分析能力和文字表达能力。 4. 能熟练操作计算机及医院信息系统（HIS、EMR、病案系统等）。 四、优先条件： 1. 有病案室编码或质控相关工作经验者。 2. 持有中国医院协会颁发的疾病分类与手术操作分类编码技能水平证书者。 3. 具备中级及以上职称者。