上海协华脑科医院有限公司

一、岗位职责 1、政策落实与解读：对接医保部门，传达执行最新医保政策，为医院、科室及患者提供政策咨询与解读。 2、医保合规管理：制定医保管理制度与流程，监督医疗服务、收费、病历等环节的医保合规性，排查并整改违规风险。 3、医保结算与审核：负责医保费用的核对、申报、结算工作，审核医保报销材料，协调处理结算争议与拒付问题。 4、数据管理与分析：统计医保相关数据，分析医保基金使用情况、报销率等指标，形成报告并提出优化建议。 5、沟通协调与培训：对接医保经办机构、医院各科室及患者，处理医保相关投诉与纠纷；组织内部医保政策与操作培训。 6、专项工作推进：参与医保定点资格申报、年检，配合医保部门的检查与考核，推进 DRG/DIP 等医保支付方式改革相关工作。 二、岗位要求 学历与专业：大专及以上学历，医学、药学、公共管理、医保管理、护理等相关专业优先。 经验要求：具备 3 年以上医保管理或相关医疗行业工作经验，熟悉医保政策及报销流程。 专业能力：精通医保相关法律法规与政策标准，掌握医保结算、审核、合规管理的核心要点。 综合能力：具备较强的组织管理、沟通协调、问题解决能力，熟练使用办公软件及医保相关系统。 职业素养：严谨细致、责任心强，具备良好的服务意识与团队协作精神，能承受一定工作压力。