医学毕业生人数暴增 12 倍，为什么医院仍然「缺医生」？

日期：2024-01-19 来源：丁香人才公众号

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根据《中国卫生健康统计年鉴》的统计结果显示，过去二十年间，医学院校的毕业生人数从每年 7 万人上升到了每年 94 万人，医学研究生毕业人数也从每年不到 7 千涨到 9 万，都增长了 12 倍有余；而医院诊疗人数仅增长了 3.1 倍。
医学院校每年源源不断地输送医学人才，为何医院仍存在临床医生不够、部分医生超负荷工作的情况呢？
重重考试， 通过率不到半数点击查看更多公立医院岗位
要想成为一名临床医生，第一关就是必须通过全国执业医师资格考试。如果没有通过考试，根本就没有行医资格。
而执业医师资格考试与法考、注册会计师资格考试并称最难的三大考试，整体通过率约为 20%~25%。
近年来，国家对于临床执业医师的要求越来越严格，难度也有所上升，部分地区实践技能的通过率甚至只有 50%，笔试还要再淘汰一部分人。
除了执业医师资格考试，成为一名医生还必须要经历规培。
住院医师规范化培训推行了 10 多年，目前大部分的三甲医院招聘都要求必须完成规培。即使是博士学历招聘入院，如果没有完成规培，也不能参加主治医师考试，无法独立完成诊治。
重重考试下来，能够顺利进入临床工作的医生又少了一批。

培养周期长， 刚工作时收入较低点击查看更多公立医院岗位
相比于很多学业压力小的大学专业，临床医学被评为「年年期末像高考」，别说工作了，想要顺利毕业都是难事。
除了本科以外，不少医学生选择继续考研、考博，培养周期长，学习期间持续高压状态，不仅要学习临床技能，还要完成科研任务。
当医生终于参加工作的时候，刚好处在买房、结婚、生育等需要大量资金的时期，年轻医生的收入却令人落泪。特别是刚开始规培的时候，不少的地方每个月只有 4 千，不如其他专业参加工作的同学、朋友。

图源：视觉中国

医学生的本科本来就比其他专业要长 1 年，还有硕士三年、博士三年、规培三年，部分地区还要求必须进行 2 年的专培，整整 12 年都在不断地学习，通常都要 30 岁以后工作才能步入正轨。一不小心，硕士、博士、博后甚至还有延期毕业的风险。
就算是博士去应聘，不少大型医院都要求进入「博士后流动站」，并且达到出站条件后医院才会续聘。省会的大型三甲头部医院最基本的入职条件都是博士起步，有的热门科室还要求有一定科研成果，竞争激烈。竞争的人多了，录用标准自然就提高了。

医院间竞争激烈， 招聘要求提高 点击查看更多公立医院岗位
之前，不少医院只要不断扩张规模，即可提高医院实力和收入。
现在人口增加速度放缓、社保基金压力巨大，医院之间的竞争进入存量时代，只能开始「内卷」。
而国家政策也要求医院精细化管理、高质量发展，严控大型医院的规模。医院不能依靠规模的扩张去增加营收，医保支付的方式也进入到 DIP/DRG 等新型支付体系，医院与医院开始竞争，降低医疗成本、提高医疗质量、规范医疗行为、严禁过度医疗。
除了临床「卷」，医院在科研层面也不断加码。除了上述要求新员工进入博士后工作站搞科研以外，在职称的评聘上也加大了科研的重要性。
在聘职称时，除了 SCI 论文，还要求申请到国家自然科学基金课题、获得科技奖项等，有的医院还推出了「非升即走」的政策。科研压力加上考核压力，一旦没有完成科研业绩，很可能就面临调岗或者解聘的风险。

图源：视觉中国

医院的招聘要求逐年提高，甚至比提升学历的速度还快，真的是医院不缺人吗？
事实正好相反，临床一线医生的工作量和工作压力越来越大，其实是人手不足的表现。
据中国医师协会 2018 年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，我国二、三级医院的医师每周工作时间都超过 50 小时，三级医院的医师平均每周工作 51.05 小时，都超过了每周 40 小时的标准工作时间。
加班、值班已是家常便饭，在工作之余还要抽出空余时间写论文、申请课题、做实验。笔者身边经常可以看到 3 天一个 24 小时班、一个人管十几张床的医生，每天只是按要求写完病历、查房记录、手术记录、出院记录等，就需要很长时间，经常一个上午都忙得没时间去喝水。

图源：中国医师协会
有人会问，医生这么忙了，医院多招人不就可以分担了吗？当然可以！大部分医院都已经在自主招聘，拥有较大的人事自主权。
但是，出于人力成本考虑，特别是在 DIP/DRG 付费模式下，医院对成本的控制更加严格，自然更愿意维持现有的医护人数不变。
对于一些有规培资质的医院，规培生可以分担科室工作，用人成本也相对较低。不过，现在越来越多城市在逐步实现规培生「同工同酬」，或许未来的境况会有所改变。

「高不成低不就」， 成医学生最大痛点点击查看更多公立医院岗位
根据国家卫健委的统计数据，截至 2022 年末，全国卫生人员机构分布中，医院占比超过六成（60.7%），基层医疗占比仅三成（31.6%）。
大部分的医学生都经历了较长的培养周期，沉没成本很大，但是现实却是「大医院进不去，小医院不想去」。
由于大型公立医院编制有限，一线医生充足，而小医院的薪资水平、社会地位与部分医学生群体的期待又有较大差距。这就造成不少历经七八年、乃至十几年学习的临床医学毕业生最终并未进入医院成为临床大夫。

图源：视觉中国

面对每年大量的毕业生，在无法进入知名医院工作的情况下，一些人寄希望于通过考研、读博等方式提高自身学历，既能在校园里继续学习更多的知识，同时也能够暂避现实的就业压力。
目前，考研已经成为临床医学专业本科生主要的出路，尽管研究生逐年扩招，但是考研人数增加更快，落榜的人数也相应增多，因此，连续考几年的也大有人在。
在沈阳某医学院，有一个班级 90% 的学生选择了考研。他们认为，临床医学本科很难留在大医院，他们要通过考研、读博摆脱困境。许多同学表示，研究生是非考上不可，今年考不上，明年继续考。
所以，虽然医学本科毕业生较多，但是大部分都在考研、读研、或者二战的路上，导致了真正投身临床的医生并不多，特别是基层医疗机构。
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本文作者：吴银登策划：mz｜监制：Sherry题图来源：视觉中国

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