北京六一八厂医院

岗位职责 1.医保政策管理与执行 负责解读国家及地方医保政策（如DRG/DIP支付改革、药品集采等），制定院内医保管理制度及操作规范 监督医保费用结算流程，确保合规性，处理医保违规风险预警及整改 对接医保局、卫健委等部门，完成数据报送、考核迎检及政策落地协调 2.医保基金使用分析与优化 定期分析医保基金支出结构（如药品、耗材、检查占比），识别超支风险点并提出成本控制方案 建立医保数据监控体系，通过HIS系统提取关键指标（如次均费用、药占比），生成可视化分析报告 参与临床路径优化，协同医务部制定合理用药、检查规范，降低医保拒付率 3.临床沟通与培训 组织医师、护士开展医保政策培训，解读最新报销规则及违规案例 建立临床科室沟通机制，定期收集医保执行问题，协调解决医师在诊疗中的政策困惑 审核特殊病例（如超标准用药、转诊）的医保合规性，提供专业支持 4.跨部门协作与项目管理 联动医务、药剂、信息等部门，推进医保信息化改造 主导医保相关项目，制定实施计划并跟踪效果 处理患者医保投诉，提升患者满意度