广东省岭南中医医院有限公司

岗位职责： 1、负责医院医保工作的统筹管理，根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度并组织实施； 2、组织传达、宣传、执行医疗保险的政策和规定，对各院区进行医保日常工作指导； 3、协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题，根据医保中心反馈的审核说明，提出解决方案，促进医院医保工作良好运行； 4、负责日常医保管理工作的监督、审查、质控，包括但不限于 ①参保病人的合理用药治疗情况； ②参保病人的病历、医嘱及费用一致情况； ③参保病人费用个人支付、统筹支付和其他支付的核查对照，医保数据对账工作情况； ④参保病人住院医疗费用合理控制情况； 5、负责组织制定医保内部考评方案，定期对各院区相关人员进行医保考评； 6、负责定期组织和开展医保法规、医保政策等相关医保知识的培训工作； 7、做好与政府医保机构的沟通协调，维护与政府医保相关机构的良好关系； 8、完成上级交办的其他工作。 任职资格： 1、本科以上学历，临床医学、中医学等医学相关专业，具备中级及以上技术职称； 2、熟悉国家医保相关政策，具备5年二级及以上综合医院医保工作经验； 3、稳重实干，具备良好的逻辑思维和统筹协调能力。