医保病例审核员

1、负责对出院医保患者上传费用和病历进行审核、督促临床科对医保患者费用项目查漏补缺，纠正违规行为。（日常工作，人员配备不足只能抽查） 2、每月负责医保拒付费的统计、与各医保经办机构核实最终拒付的明细，完成报表编制，呈送相关财务部往来会计和经营 管理部成本核算员。 3、每季度对各类医保费用和拒付管理工作进行分析总结，为临床提供参考、为领导提供决策依据。 4、做好医保政策的宣传咨询，指导临床医务人员准确理解和执行，合理收治病人；倾听、收集和协调处理临床医务人员的意见建议。 5、负责医保经办机构拒付费用的申诉和处理、协助处理临床科室、医保患者因费用问题引发的投诉和纠纷。 6、在物价员的组织下，负责完成诊疗项目医院HIS与医保系统接口的对码工作，并对药品、卫生材料医保对码进行指导、检查。 7、负责医保费用的实时监控、定期公布，及时和临床科室沟通。 8、督促临床及时对医保患者进行催费，负责各类医保欠费患者住院费用年度结算。 9、协助医保经办机构对医保病历进行检查、调研、核对费用和年度评审等工作的准备、接待和统计分析。 10、负责统计各临床科室每月医疗保险统筹费用超标情况（希望软件能系统统计和提示），并协助医疗结算管理员做好医保收入分科核算。 11、完成好领导交办的其他工作。