医保办公室

8,000-10,000 上海经验不限本科全职

上海市浦东新区人民医院 2024-04-30 更新 2024-06-30 截止

医保办公室

职位福利: 五险一金节日福利工作餐带薪年假

职位描述: 一、医保综合管理干事：1名
岗位说明：
1.医保事务接待及处理（主要包括医保政策咨询宣传，门诊大病医保资质的审核、登记、上传，意外伤害医保准入审核，短期内再次入院医保患者合理性审核，医保卡结算或退费异常处理，异地医保备案及门诊慢特病咨询协办等）
2.及时调查、核实、处理病人对医院医保工作的投诉，并将处理结果记录备案
3.门诊代配药登记各项管理
4.门急诊医保日常监管（门诊大病、计划生育、离休干部及其他门急诊处方的医保质量控制等）
5.接待上级医保主管部门检查督导及资料准备
6.各类台账资料整理归档

二、医保质量管理干事：1名
1.熟悉并掌握医保支付方式改革（DIP付费、中医优势病种按疗效付费、按床日付费）相关政策、规范，针对临床科室不同特性进行个性化培训宣传
2.根据相关医保规则筛查数据做好医保日常监管，督促检查临床、医技科室正确贯彻执行基本医疗保险政策的规定，协调工作中各种矛盾和解答咨询
3.定期下科室抽查医生、护士对住院医保病人的身份核实和病人自费项目履行签字手续情况，并将检查结果及时反馈给相关科室
4.医保病人住院期间院外检查治疗相关资料审核
5.核实上级相关部门下发的各类医保智能监管数据，做好合规资料收集及情况说明，并提出书面整改意见、监督管理措施
6.接待上级医保主管部门检查督导及资料准备
7.医保人力资源管理（执业医师、执业护士、药学人员、检验人员、技术人员等）
8.各类台账资料整理归档等

三、专职物价员：1名
岗位说明：
1.负责医疗收费价格的政策指导、监督管理和解释协调工作
2.负责理顺医院全部的收费项目，确保收费标准符合相关要求
3.负责HIS系统的诊疗项目、耗材价格的维护管理工作
4.根据医药价格政策的变动，及时调整价格管理系统及物价收费标准
5.对新增医疗服务价格项目进行申报及备案
6.对医疗服务项目价格，药品及医用耗材价格进行公示，在医药价格变动时要及时进行调整公示。
7.核实医保日对账及明细数据比对情况（含上海交易平台及国拨交易平台）
8.掌握医保结算清单及结算病案上传质控情况
9.负责各医保结算报表核对，并按时报送医保经办机构
10.检查各科室收入的规范性、合理性；检查各科室执行是否规范国家物价政策、规定
11.负责病人有关价格投诉的处理解决工作，并记录，重大情况及时向领导反映
12.协助配合上级部门开展医药价格检查
13.各类台账资料整理归档等

职位要求

专业要求
公共事业管理/卫生事业管理,临床医学
最低学历
本科
工作年限
经验不限
职称要求
初级
招聘人数
3

工作地址: 上海上海市浦东新区川沙新镇川环南路490号查看地图

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