医保科科长

岗位职责 1. 全面负责医保科日常管理工作，制定科室年度工作计划、工作制度与操作流程，统筹科室人员分工、绩效考核与团队建设，确保医保工作规范、高效运转。 2. 深入研究国家、省、市各级医保政策法规，及时解读医保改革、医保支付方式改革（DRG）、医保基金监管等最新政策，结合单位实际制定落地执行方案，保障单位医保工作合规对接政策要求。 3. 统筹医保业务全流程管理，包括医保患者入院登记、医保结算、医保审核、医保报销、异地就医备案等工作，把控医保业务办理质量，减少医保违规行为，提升医保结算效率与患者满意度。 4. 负责医保基金管理与风险防控，严格执行医保基金使用规范，定期开展医保基金使用自查自纠工作，排查医保违规风险点，配合医保监管部门的检查、稽核工作，妥善处理医保违规问题整改。 5. 对接医保经办机构、卫健部门等上级单位，建立良好的沟通协作机制，及时反馈医保工作中的问题，协调解决医保结算、政策执行、基金拨付等相关事宜。 6. 组织开展全院医护人员、科室医保专员的医保政策培训与业务指导，普及医保合规知识，提升全员医保业务能力，规范临床医疗服务的医保适配性。 7. 负责医保数据统计、分析与上报工作，整理医保结算数据、基金使用数据、患者医保诉求数据等，形成数据分析报告，为单位医疗管理、运营决策提供数据支撑。 8. 处理医保相关投诉、咨询与纠纷，耐心解答患者及科室关于医保政策、报销流程的疑问，妥善化解医保相关矛盾，维护单位良好形象。 9. 完成单位领导交办的其他医保管理相关工作。