医保专员

一、岗位职责 1. 医保政策管理 - 负责医保政策的研究、解读和传达，确保医院医保工作符合政策要求 - 跟踪国家及地方医保政策动态，及时调整医院内部医保管理流程 - 参与医保相关会议，组织内部培训和宣导 2. 医保申报与结算 - 负责医院医保患者的费用申报、审核和结算工作 - 处理医保拒付、扣减等异常情况，分析原因并提出改进措施 - 对接医保局等相关部门，处理医保业务往来和争议处理 3. 医保数据分析 - 统计分析医院医保业务数据，包括医保收入、拒付率、扣减金额等 - 编制医保工作月报、季报和年报，为管理决策提供数据支持 - 监控DRG/DIP付费执行情况，优化病种结构和费用控制 4. 医保合规管理 - 监督临床科室医保执行情况，确保诊疗行为符合医保规定 - 参与医保违规问题的调查和整改 - 建立健全医保管理制度和流程 5. 其他工作 - 完成上级交办的其他医保相关工作 二、任职要求 1. 基本条件 - 学历要求：本科及以上学历 - 专业要求：护理学、医疗保险、公共卫生、医院管理等相关专业优先 - 年龄要求：30-50岁 - 性别要求：不限 2. 工作经验 - 必需要求：5年以上医院医保工作经验 - 优先条件： - 有三甲医院医保部工作经验者优先 - 有医保部主任/副主任经验者优先 - 熟悉DRG/DIP付费模式者优先 3. 专业能力 - 必需要求： - 熟悉国家医保政策及地方医保实施细则 - 了解医保申报、审核、结算流程 - 熟练使用办公软件（Excel、Word、PPT） - 具备良好的数据分析能力 - 优先条件： - 持有医保管理师、护师等职业资格证书 - 熟悉医院信息系统（HIS）操作 - 有医保数据分析或病种编码经验 4. 综合素质 - 政策敏感性强，能够准确理解和传达医保政策 - 沟通协调能力强，能够与医保局、临床科室等各方有效沟通 - 工作细致严谨，责任心强，抗压能力好 - 具备良好的团队合作精神