医保办主任

1、熟悉国家 / 省 / 市医保政策（含门诊统筹、住院报销、异地就医、慢特病、医保目录、物价收费），了解肿瘤专科病种、手术、耗材、检查项目的医保编码与报销规则。能针对肿瘤专科 DIP 分组进行成本管控与临床路径优化。 2、熟练掌握DIP 付费规则、分组、结算、控费、成本核算与绩效优化 3、熟悉医保基金监管、稽核、智能审核、拒付申诉、病案首页质控 4、能制定医院医保管理制度、SOP、应急预案，确保诊疗合规 5、熟悉门诊 / 住院医保结算、费用审核、对账、基金拨付全流程 6、具备医保数据统计、分析、报表、控费预警能力 7、对接医保局、稽核中心、定点机构，负责迎检、整改、申诉 8、协调临床、医务、财务、病案、信息科等科室，平衡合规与业务发展 9、处理医保投诉、患者咨询、临床异议