医保办主任（洛阳）

岗位职责 1. 政策管理与制度建设：及时落实国家、省、洛阳市医保最新政策，跟进异地就医、慢特病、DIP付费、医保稽核等政策更新。结合医院实际建立、修订院内医保管理制度及操作流程，常态化对接洛阳市医保局及经办机构，完成数据上报、专项整改、资质维护等工作。 2. 医保业务与风险管控：统筹全院门诊、住院、慢病、异地就医等医保业务管理，督导临床、收费、药房、病案等科室规范行医、合规收费。落实DIP付费、医保总额管控、单病种管理工作，优化费用结构，严控医保违规行为，降低稽核扣款及处罚风险。 3. 培训宣传与医患协调：定期开展全院医保政策及合规操作培训，提升全员医保业务能力。负责医保政策宣传、患者咨询及投诉纠纷处置，做好医保舆情与服务质量管理，提升患者满意度。 4. 数据运营与稽核对接：负责医保数据统计分析、运营复盘、报表输出，为医院管理及科室考核提供依据。统筹医保对账、结算、资料归档工作，牵头配合各级医保稽核、专项检查、飞行检查，落实问题整改闭环管理。 5. 科室日常管理：负责医保办团队管理、工作分工、年度计划制定及绩效考核，统筹医保年审、信用评价、等级评审等专项工作，完成院领导交办的其他工作。 任职要求 1. 基本要求：遵纪守法、廉洁自律、作风端正，无医保失信、违规违纪记录，身体健康，具备良好职业素养与抗压能力。 2. 学历职称：大专及以上学历，医学、公共卫生、医院管理、社会保障等相关专业优先。 3. 工作经验：3年及以上医保管理经验；熟悉洛阳市本地医保政策、DIP运营、稽核规则及异地就医流程，有洛阳本地医院工作经历优先。 4. 专业能力：精通医保全流程业务、病历审核、费用管控、数据分析及整改落地；熟悉医院临床、物价、病案、财务工作流程；具备较强的对外对接、对内统筹、培训宣讲及纠纷处置能力，熟练使用办公及医保相关系统。 5. 综合素质：工作严谨、原则性强，责任心、执行力、团队管理能力突出，具备良好大局观与服务意识，平衡医保合规与医院运营效益。