医保专员

岗位主要工作职责 1. 全面负责医院医保管理统筹工作，精准解读、宣贯各级医保政策，制定院内医保管理制度及执行细则，组织全院医保专项培训，保障全院医保业务合规运营。 2. 常态化深入临床一线，联动医生、医技、医药各岗位，提供医保专业指导，规范诊疗、收费、耗材使用等全流程医保行为，杜绝医保违规、拒付问题。 3. 统筹全院医保费用审核、申报、回款对账工作，管控医保收费合规性，对接各级医保经办机构，处理医保稽核、自查整改、问题申诉等专项工作。 4. 负责医保运行数据汇总、统计与深度分析，结合DRG/DIP支付规则，制定科学合理的控费、提质增效方案，有效规避医保基金运行风险，提升医保基金使用效益。 5. 统筹处理医保相关投诉、医患咨询与纠纷协调，持续优化医保结算、异地就医备案等服务流程，落实医保各项考核指标，提升医院医保服务质量与患者满意度。 任职要求 1. 统招本科及以上学历，医学、护理、医疗保险、卫生管理等相关专业背景，具备扎实的医保管理与临床医学基础知识。 2. 具备初级及以上专业技术职称，持有医保管理、医务相关职业资格证书者优先，具备医院中层管理岗位任职经历优先。 3. 5年及以上医疗机构医保管理工作经验，熟悉临床医保全流程管控，具备医保统筹管理、稽核整改、DRG/DIP运营管理经验者优先。 4. 精通江西省、南昌市医保各类政策法规、经办流程、稽核标准及DRG/DIP付费体系，熟练掌握院内临床、医技、药品耗材医保管控要点。 5. 具备优秀的统筹管理、跨部门沟通协调、数据分析及问题整改能力，工作严谨负责、原则性强、职业操守优良，具备较强的风险把控与统筹运营能力。