医保/医务办主任

岗位概述 全面负责医院医保、医务双线管理工作，统筹医疗质量管控、医保政策落地，重点承担医保与医务全流程风险识别、预警、防控及处置工作，保障院内医疗业务、医保基金使用合规运营，对接卫健、医保主管部门，对内协调各临床医技科室。 岗位职责 1. 在业务院长领导下，统筹全院医务、医保管理工作，对医疗活动、医保运营全流程进行计划、组织、协调与管控。 2. 协助业务院长拟定医疗业务计划、医疗质控指标、医保管理目标，负责各项指标的督导、核查、跟踪落实。 3. 定期深入临床、医技科室，掌握诊疗、检查及医保收费执行情况；督促医疗任务落地，推动新技术新项目应用，持续提升医疗质量；常态化开展医保自查，排查医保违规风险。 4. 牵头制定、修订医务、医保相关管理制度、工作规范及文件；解读卫健、医保相关政策，监督落实医疗核心制度、诊疗规范以及医保各项管理规定，协调科室协作，严防医疗差错、事故及医保基金违规问题。 5. 统筹医疗风险与医保风险管控工作：组织医疗不良事件收集、分析与持续改进；排查超适应症用药、串换项目、违规收费等医保风险点，针对飞检、稽核问题制定整改方案并闭环管理。 6. 组织重大医疗救治、抢险救灾、院内外会诊；牵头医疗纠纷接待、调查、协调处置；负责医保稽核、投诉、异议申诉对接处理。 7. 统筹医务人员资质管理、医疗质控督查、院内医务及医保相关培训；统筹医保数据统计分析、各类医保、医务台账及资料报送工作。 8. 对接卫健委、医保局等行政主管部门，迎接各类专项检查，做好沟通汇报；定期梳理医务、医保运行及风险情况，向院领导提交工作及风险分析报告。 任职资格 1. 本科及以上学历，临床医学等医学相关专业，持有执业医师资格证优先。 2. 3 年及以上医院医务、医保管理相关工作经验，熟悉医疗核心制度、医保基金监管政策、DRG/DIP 付费管理；同时具备医务 + 医保双线管理经验者优先，有民营医院筹备经验优先。 3. 具备较强的风险预判、隐患排查能力，有医保飞检应对、医疗纠纷处置实战经验。 4. 优秀的组织管理、跨部门沟通协调能力，政策理解与落地执行能力；公文写作、数据分析能力良好。 5. 原则性强，严谨细致，坚守合规底线，责任心强，抗压能力强，可妥善处置医务、医保相关突发事件。 6. 无重大医疗事故、医保违规等不良执业记录，恪守医疗卫生行业职业道德。 职位福利 五险一金、餐补、节日福利、带薪年假