医保办主任

一、政策管理与制度建设 1. 解读国家、省、市医保最新政策法规，落实DRG/DIP付费改革等医保支付政策落地，结合医院实际完善院内医保管理制度、工作流程。 2. 统筹医保服务协议管理、医保三大目录维护，协同信息科完成HIS系统、医保智能审核系统接口优化改造。 二、医保费用管控与结算管理 1. 全面负责全院医保费用日常审核、月度对账、年终清算；统筹职工医保、城乡居民医保、生育险、异地就医直接结算等业务，保障医保基金申报精准。 2. 将医保定额指标分解至各临床科室，依托数据分析动态监控医保定额执行情况，实施精细化控费。 3. 审核医保结算数据，负责医保稽核、扣款争议申诉工作，减少不合理扣款，追回医保损失，优化医院医保收入结构。 三、合规风控与迎检管理 1. 牵头组织院内医保基金监管自查、专项治理，建立问题整改台账，督导临床科室落实整改，防范医保违规风险。 2. 统筹对接医保局日常检查、医保飞行检查的迎检全流程工作，负责现场协调、资料筹备、问题答复与后续整改闭环。 四、全院培训与科室沟通 1. 策划并开展全院常态化医保政策培训，面向各临床科室解读新规，规范临床诊疗收费行为。 2. 加强跨部门协同，联动临床、财务、信息等科室，协调解决医保运行中的各类问题。 五、部门团队管理 1. 主持医保办全面日常管理工作，统筹科室人员分工，落实医保工作日常调度，保障医保板块合规、高效运转。 2. 平衡合规底线与医院经营目标，以合规管控+运营增效双轮驱动医院医保管理工作。