医政医保总监-总部

岗位职责 医保政策落地：跟踪国家及属地医保局政策动态（DRG/DIP 支付改革、医保基金监管、药品耗材集采、医疗服务价格调整等），完成院内制度转化、宣贯培训与执行督导。 DRG/DIP 精益运营：实时追踪 CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、入组率、低倍率/高倍率病例等核心指标，输出月度分析报告；针对低权重、低保倍率病种，牵头设计标准化主路径并推动多部门协同改进。 病案与编码质控：建立并优化病案首页质控流程，落实"主管医生—科室医保专员—病案室"三级编码制度，杜绝高编、错编，提升核心病组编码规范性与入组准确率。 费用结构与成本管控：分析药耗占比与医疗服务收入结构，推动药耗双通道管理（基础用药/特需用药）与并发症编码合规录入，优化费用构成，提升技术服务收入比例。 医保基金合规与审计：组织医保合规自查与内部审计，识别违规收费、超标准收费、分解住院等风险点，建立整改闭环；对接医保经办机构检查、约谈与年度清算。 协议与结算管理：负责医保定点协议续签、总额预算申报、月度预结算与年度清算对账，处理拒付、争议病例申诉与特病单议申报。 商保衔接与多元支付：配合推进商业保险直付、高端医疗支付与医保的衔接落地，支持"保险+医疗"闭环下的客户就医体验优化。 数据与系统建设：参与医保结算清单、医保信息平台、DRG 智能审核系统的需求提出与上线验证，推动医保管理数字化。 任职要求 基本条件 本科及以上学历，医学、公共卫生、卫生事业管理、药学、护理、财务或相关专业； 3 年以上二级及以上医院医保办、医务处或病案室工作经验，有三级综合医院背景优先； 熟悉 DRG 或 DIP 付费规则、医保结算清单填报规范及国家医保版编码标准（ICD-10 / ICD-9-CM-3）。