医保专员

负责参与医保定点医院的申请工作，建立健全医院医保工作规章制度，起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施。 工作职责 1. 参与医保定点医院的申请工作 2. 负责管理各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作的正常合规执行 3. 协助厦门市医保政策，医保规定宣传工作，定期学习医保政策及厦门市医保通知精神 4. 协助监管门诊，住院参保人员的就诊情况；复核参保人员的病例、医嘱及费用清单是否一致，及时提醒医生合理用药，合理检查，合理治疗;年度结算与定额的控制管理。 5. 负责更新维护医保三个目录（诊疗项目、药品及耗材） 6. 负责每日医保日对账工作 7. 负责医保月度结算工作，与财务科共同做好往来账务工作，定期跟医保中心核对账目，及时收回参保人员的费用。 8. 负责各类医保患者转诊、转院、出院、特殊检查的初步审核，并提出意见 9. 为参保病人的就医提供必要的咨询和解释 10. 每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉，必须及时核实处理。 11. 定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。 12. 做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。 13. 参与医院单病种/DRGS以及医保相关的工作计划制订与执行 14. 支持和配合医保中心的各项工作 任职资格 : 1). 学历要求 大专以上学历 2). 工作经验要求 3-5年医保工作经验 3). 技能要求 1. 了解掌握厦门医保相关政策规定，熟悉医保三个目录 2. 熟悉医保报销结算流程 3. 熟悉计算机常用办公软件应用操作 4. 有相关医学背景及工作经验者优先考虑