上海协爱中医医院

一、工作内容：主要负责统筹管理医疗机构的医保相关工作，确保医保政策有效落实，保障患者和机构的合法权益，其核心岗位职责如下： 政策与管理 全面掌握国家及地方医保政策、法规，制定院内医保管理制度和实施细则，并监督执行。 组织开展医保政策培训，确保医护人员熟悉政策要求，规范医疗服务行为。 医保运行监管 监控医保基金使用情况，审核医保处方、病历等医疗文书，避免违规行为（如过度医疗、套取医保基金等）。 处理医保结算中的争议和问题，协调与医保经办机构的沟通，确保医保费用顺利结算。 患者服务与沟通 解答患者关于医保报销、待遇等方面的咨询，协助解决患者在医保使用中遇到的困难。 收集患者对医保服务的意见和建议，持续优化医保服务流程。 数据分析与改进 定期分析医保运行数据（如报销比例、违规率等），识别问题并提出改进措施。 根据医保政策调整和数据分析结果，优化院内医疗服务结构，提高医保管理效率。 部门协作与外部对接 协调院内各科室（如临床、收费、财务等）的医保相关工作，形成联动机制。 代表机构与医保行政部门、经办机构等外部单位对接，参与政策研讨和沟通协调 二、任职要求：要求医学、管理学、社会保障（医保方向）等相关专业背景，大专及以上学历，副高及以上相关专业技术职称。 遵守国家法律法规，具备良好的职业道德和责任心，无违纪违法记录。 熟悉上海地区医疗保险政策、法规，了解医保基金管理、结算流程及监管要求。 需要 10年以上医保主任任职经验。 能力要求 沟通协调能力：能有效对接医保行政部门、经办机构，协调院内各科室，处理医保相关争议和问题。 分析与执行能力：能解读医保政策并转化为院内管理制度，分析医保运行数据，发现问题并推动改进。 管理与培训能力：具备团队管理经验，能组织医保政策培训，规范医护人员服务行为。 应急处理能力：能应对医保政策调整、结算异常等突发情况，保障医保工作平稳运行。 其他要求 具备较强的文字功底，能撰写医保管理制度、分析报告等文件。 熟练使用办公软件及医保管理相关系统 三、福利待遇：五险一金，提供三餐，单间宿舍，员工生日福利，带薪年假等 四、工作时间：8:00-5:30 8小时 双休