国际商保专员/主管

国际商保部（国际商业保险服务部）的主要目的是为持有国际商业保险的患者（如外籍人士、高净值客户、企业高管等）提供便捷的保险对接服务，优化就医体验并保障医院费用结算。 商保专员作为该部门的核心岗位，其工作职责通常包括以下内容： 一、保险合作对接 1. 合作洽谈与协议管理 - 负责与国际商业保险公司建立合作关系，签订直付协议 - 定期维护与保险公司的合作关系，确保协议条款更新及执行。 2. 政策与流程更新 - 及时掌握国际商业保险的最新政策、赔付规则和理赔流程，确保医院服务符合保险公司要求。 - 向医院内部传达保险政策变化，协调相关部门调整服务流程。 二、患者保险服务 1. 保险资格审核 - 验证患者保险卡、保单有效性及覆盖范围（如门诊/住院、地域限制、保额等）。 - 协助患者联系保险公司确认预授权或担保函。 2. 费用直付处理 - 根据直付协议，直接向保险公司提交医疗费用账单，跟踪付款进度。 - 处理保险公司拒付或争议账单，与财务部门协调解决方案。 3. 客户咨询与指导 - 解答患者关于保险覆盖范围、自费部分、理赔流程等问题。 - 协助患者准备理赔材料（如医疗报告、费用清单、发票等）。 三、医疗费用管理 1. 账单核对与结算 - 确保医疗费用账单符合保险公司格式要求（如分项明细、诊断编码ICD-10、诊疗项目CPT编码等）。 - 与财务部门对接，核对保险公司结算款项到账情况，处理差额或争议。 2. 费用风险控制 - 监控高额医疗费用，提前与保险公司沟通费用合理性，避免拒付风险。 - 定期分析拒付原因，优化费用申报流程。 四、数据管理与分析 1. 数据统计与报告 - 统计国际商保患者的就诊量、保险类型、费用结算情况等数据。 - 定期向医院管理层提交运营报告，提出服务优化建议。 2. 系统维护 - 维护保险患者数据库及直付系统（如有），确保信息准确性和安全性。 五、跨部门协作 1. 内部沟通协调 - 与临床科室、收费处、财务部、国际医疗部等部门协作，优化患者就诊流程。 - 对医护人员进行保险政策培训（如填写诊断证明的规范、保险公司特殊要求）。 2. 外部资源整合 - 协助市场部门推广医院国际商保服务，吸引更多保险合作机构和患者。 六、其他职责 - 处理紧急情况（如患者保险失效时的应急支付方案）。 - 参与行业会议或培训，了解国际医疗保险行业动态。 核心能力要求 专业知识：熟悉国际商业保险运作规则、医疗术语、医保编码（ICD-10、CPT）。 - 语言能力：英语流利，部分医院可能要求其他外语（如日语、阿拉伯语）。 沟通协调：具备与保险公司、患者、内部部门多方协调的能力。 数据分析：熟练使用Excel等工具进行数据整理和分析。 通过商保专员的专业服务，医院可以提升国际患者的满意度，同时降低财务风险，保障医院与保险公司的长期合作。