医保专员(J10218)

职责描述： 1、负责全院医务人员及科室医保联络员的医保政策培训，指导结算人员落实医保业务操作规范。 2、监督检查各科室对基本医疗保险政策及规章制度的执行情况，重点审核门诊诊疗项目、处方用药等医疗行为是否符合医保规定。 3、对接各级医保经办机构，做好日常沟通联络，协调处理医保相关事务。 4、及时传达上级医保部门的最新政策和指示精神，收集汇总执行中的问题并反馈意见，保障各科室医保工作顺利推进。 5、遇医保系统程序突发问题，及时协调信息科排查原因并上报领导。 6、协助相关科室处理首信系统程序报错问题，对接首信公司进行故障反馈。 7、督促结算人员定期完成持卡交易信息上传及抽查交易信息入库情况，确保数据完整准确。 8、向参保患者做好医保政策宣传和解释工作，重点说明三大目录库（药品、诊疗项目、医疗服务设施）相关内容。 9、负责住院患者医疗费用的申报前审核，在患者出院后三个工作日内完成审核并移交财务结算。 10、审核过程中发现问题及时与科室沟通反馈，包括但不限于自费协议签订、病历记录、化验单及检查单等环节。 11、协调物价、采购办、临床医生及结算人员之间的收费问题，确保合理合规收费。 12、配合市区两级医保经办机构来院开展的各项医保检查工作。 任职要求： 1、临床医学、护理学或会计等相关专业，大专及以上学历。 2、持有相关专业资格证书。 3、有医院医保收费、医保审核或医保结算等相关工作经验。 4、熟练掌握国家及本地医保政策，熟悉三大目录库规则及HIS系统操作。 5、具备较强的政策理解能力和沟通协调能力，工作细致严谨，责任心强。