商保理赔专员

岗位职责 1. 商保政策与流程维护 ◦ 更新院内商保理赔服务SOP、患者告知书、材料清单及常见问题库。 ◦ 关注医保、商保、DRG/DIP等政策变化，及时同步院内。 2. 患者咨询与接待 ◦ 协助患者完成预约申请、就诊登记、资料准备及直付申请操作。 ◦ 协助处理患者投诉、争议及拒赔解释，做好情绪安抚与记录。 3. 理赔资料服务 ◦ 初审身份证、诊断证明、病历、发票、费用清单等直付理赔申请材料。 ◦ 核对资料完整性、病历真实性、合规性，识别重复理赔、大额开单等风险。 4. 账单核对与回款跟进及追讨 ◦ 定期与保险公司、保险渠道核对商保客户直付账单。 ◦ 与财务确认回款、对账、追讨及坏账处理。 5. 直付操作与保司对接 ◦ 在保险公司或TPA平台完成报案、上传、提交、查询、补件、结案。 ◦ 跟踪理赔到账情况，处理拒赔、部分赔付、争议案件。 ◦ 维护与保险公司理赔、核保、客服等岗位的日常沟通。 任职要求 1.本科及以上学历。 2.优先考虑有保司理赔岗位经验者；或者有护理或医疗客服经验，且熟悉商保理赔规则。 3.熟悉保险行业知识尤其高端医疗保险，能熟练处理保单整理、跟进理赔材料确认及客户接待随访工作。 4.具备强烈的服务意识和同理心，同时要有持续学习能力，能快速掌握新政策和系统操作。