专培时代或将到来，你准备好 5+3+N 了吗？

日期：2022-06-17

来源：丁香人才公众号

近年来，很多医学生大概都有一个感觉：好像打从自己学医以来， 医学教育的改革就没消停过。

短短几年内，一个普通医生的职业道路，就从「5 年本科毕业就可以考个资格证找工作」，变成了「在此基础上增加 3 年住院医师规范化培训（简称住培）」——名曰「5+3」。

行吧，你稍微一算，喔，8 年，8 年时间才算培养合格，足够其它专业本科毕业两回了。

大家还没缓过劲儿来呢，2016 年 1 月推出的专科医师规范化培训（简称专培）又来当头一棒。

「5+3」刚闹清楚，你又被告知现在不是「5+3」了，是「5+3+X」了！

你以为的「突如其来」，其实都是 「深思熟虑」

事实上，在2015 年底，八部委联合印发《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》时，国家关于专培制度的探索已经进行了二十年。

幸好，截至目前，专培制度仍处在试点阶段，并未在全国范围内铺开。

但是，在 2022 年的两会上，也就是今年，全国政协委员、中国人民解放军总医院骨科主任医师王岩再次将「专培」带入大家的视线，并在知乎、丁香园等平台引起了医学生们的广泛关注与讨论。

图片来源：新华网

制度的建立不会是一蹴而就的，北京和上海，作为我国医学教育最为发达的两座城市，一直走在医学培养制度探索最前沿。

就拿我们已经耳熟能详的「住培制度」而言，尽管「住培制度」是在 2015 年下达文件后才开始在全国范围内建立，但事实上，早在 1991 年，北京大学就成立了「校住院医师规范化培训委员会」。

想不到吧！其实住培制度的年龄比你都大……

专培制度的试点同样历史悠久

2001 年，北京大学在规培经验的基础上, 在校内启动了「专科医师培训」工作。
2003 年，卫生部启动了「建立我国专科医师培养和准入制度研究」课题, 并于 2004 年批准了北京市卫生局开展专科医师培训工作试点。
2004 年，卫生部科教司发文分析了我国医学教育情况，认为应该建立规范的专科医师培养和准入制度。
2006 年，卫生部发布《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》。

2013 年，上海市发布《上海市专科医师规范化培训实施办法（试行）》。
2015 年，八部委发布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》。
2017 年 6 月，中国医师协会对首批专培基地进行公示，包含神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学 3 个专科，试点基地主要分布在北京（25 个）、上海（24 个）以及广东（13 个）。
2019 年，2019 年《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确提出「建立健全住院医师、专科医师规范化培训制度」，将专培纳入了法治化范畴。

卫生部科教司 2004 年发文图片来源：中国知网
尽管卫健委在 2015 年的文件中写道，「力争到 2020 年，在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度」，但目前，「专培」尚未在全国范围内建立统一、完善的培训与管理制度。

但也别高兴太早。

既然已经筹备了二三十年，借鉴了国内外的种种经验，目前看来，「专培制度」的全国推广，似乎只是个时间问题。

2021 年 5 月 9 日和 15 日，上海市「专培理论考核」在上海交通大学医学院顺利进行，共计 65 个专科，1033 名医师参加了本次考核。

除了少部分医院将「专培」作为留院工作或者升职的必要条件，目前并没有明确的官方文件表明所有医学生都需要完成「专培」。

有些未雨绸缪的医学生显然已经对此做好了准备。 「既然早晚都要完成，那么我宁愿一口气结束，免得等到参加工作以后，再去专培，忙到再脱不开身。」

而更多的医学生还在观望。 「只要还没全国铺开，只要还没硬性要求，我就可以先当它不存在，管他呢，先不培！」

丁香园论坛上关于专培的讨论，似乎也在印证着不同地区不同学医人对于专培的认知差距，有些人表示 「专培很难考，能专培的都是幸运儿」，有些人则表示 「专培处于没人报名的尴尬状态」。

花样百出的医学教育模式

按照卫健委文件，专培是在 5 年本科和 3 年住培后, 再依据各专科培训标准与要求, 进行 2 至 4 年的专科医师规范化培训。因是 2-4 年不等，所以一般称为 5+3+X。

以北京大学医学部为例，目前建立起的专培时间表如下：

图片来源：杨英, 郑丽云, 汪偌宁, 李烨, 王翔, 崔爽, 姜辉, 段丽萍. 专科医师规范化培训体系建立的探索 [J]. 中华医学教育杂志,2020,40(06):471-475.

而目前不同地区，不同医院的专培政策、年限及待遇都有差别，但越来越多的省级、国家级试点基地的陆续建立，无疑在促成各地专培标准的统一。

众所周知，我国要建立的医学人才培养体系是：学校医学教育-毕业后医学教育-继续医学教育。
无论是住培还是专培，都只是毕业后医学教育的一环。

而以培训班、进修班、学术会议等形式组织实施的继续医学教育，同样是每个医生的必修课。
这就意味着，除了 5 年本科（学校医学教育）、3 年住培和 2-4 年专培（毕业后医学教育），医生在工作岗位上还要面临完成继续教育学分的 KPI。

此外，2007 年，卫生部印发了《医师定期考核管理办法》，这个每两年就要进行一次的考试，近年来也引发了越来越多的讨论， 「考不过要去上级医院培训三年」、 「错过考试就无法变更注册执业医师」等问题，同样给部分医生的职业生涯造成了一定困扰。

规培专培好多年，收入还是踩底线
尽管培训和考核的机制越来越成熟和规范了，但令众多医学生心寒的是：对持续培训中的年轻医生们来说，应当得到保障的待遇问题，却始终无法「规范化」。

学医的时间成本随着考核和培训时间的增加，越来越高了，但超长的学习培训期背后，是几乎不变的微薄薪水。

那么，对于初入社会的年轻医生而言，又该如何保证自己的基础生活，在社会立足？

你会选择专培吗？
参考文献：杨英, 郑丽云, 汪偌宁, 李烨, 王翔, 崔爽, 姜辉, 段丽萍. 专科医师规范化培训体系建立的探索 [J]. 中华医学教育杂志,2020,40(06):471-475
本文作者：李不苦本文首发于丁香医学生，未经授权请勿转载