想成为进击的产科医生？先来学会这三大法宝

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在产科工作 15 年，经历了不少血雨腥风。每回和死神赛跑大获全胜时带来的满足感和成就感，正是这份职业带给我的感动，也是支撑着我们在这条铺满荆棘的道路上继续前行的动力。

一个优秀成熟的产科医生，最重要的并不是手术做得多么漂亮、治好了多么危重的病人，而是如何保障母婴健康、降低剖宫产率，在并发症出现前及时的阻止病情进一步发展，且一定要有鹰一样准确的判断力、狗一样敏锐的观察力、狼一样快速的反应和组织能力。

产科的病情瞬息万变，有些机会稍纵即逝，如何在严重的并发症出现之前准确快速的处理至关重要，这不但需要一个配合默契的团队做保障，还需要一个优秀的产科医生，简单概括起来就是三个字：快、准、狠。

快

天下功夫，唯快不破。作为产科医生，不但是反应要快，动作也必须快。犹记得当年毕业那会儿，我还是个走路都弱不禁风的小姑娘，而今被这份职业逼成了女汉子，动如脱兔。

曾在一个人困马乏的午后，值班护士跟我说你那个 1 床患者有点出血，我迅速在脑子里过了一遍 1 床是什么病人，反应过来是一位 32+周的完全前置胎盘的患者时，立马从椅子上跳起来飞奔到病床前。

当时看到患者身下白色床单上的血迹以肉眼可见的速度迅速蔓延开来，来不及过多思考我马上叮嘱护士打四个电话：1、通知手术室急诊手术；2、通知血库急配血；3、通知新生儿科到手术室；4、通知住院总和病人家属谈话签字上手术。

我和患者家属则是拉着病床以百米冲刺的速度往手术室冲。从发现病情到换完衣服，刷完手站在手术台上，我看了下时间，7 分钟，患者失血 2000 ml，好在处理及时，母子平安。

当我出了手术室的感应门，卸下口罩把这一喜讯告诉患者家属的时候，堂堂七尺男儿居然扑通一声在我面前跪了下来，泪流满面地感谢救命之恩，那一幕令我终生难忘。

准

所谓失之毫厘差之千里，准地分析判断病情、不放过一丝可疑线索，时刻谨记我们肩负着保障母婴健康的责任，稍有疏忽即有可能造成无法挽回的悲剧。

比如胎心监护一些细小的变化，细变异的减少或消失，在排除了胎儿睡眠状态的情况后，那么这种图形就是胎儿宫内缺氧的表现，宝宝已在妈妈的肚子里向你发出了无声的求救信号，如果你没有重视或没有准确判断，那么后果不堪设想。

还记得有个年轻的经产妇，入院的时候已经进入产程，宫口开 2+cm，胎头高浮，宫缩规律，由于孕妇孕期未按时产检，所以我们对胎儿在宫腔里的情况一无所知。半小时后胎心监护出现频发的早期减速，会不会是脐带的问题？

带着这个疑问，我亲自消毒后再次探查孕妇的宫颈，当时摸到一个条索状的异物在宫颈外口，心理咯噔一下。打开窥器一看，果然，脐带脱垂了。这是每个产科医生都不愿碰到的突发状况，胎儿死亡率极高。我当时仍然用手托着脐带，冲着护士大喊一声：「脐带脱垂了！快通知手术室到产房配合手术！让一线值班医生出去和家属谈话！赶紧手术！」

3  分钟内，手术室相关人员和器械迅速到位，手术是局麻做的，从切皮到胎儿娩出，仅用了短短 2 分钟时间。由于处理及时，新生儿娩出后并没有窒息，母女平安。

有时候我们在复苏新生儿的时候都是以秒在计算，大家都知道，能快一秒建立有效的循环，就能有效的降低一分新生儿发生缺血缺氧脑病的风险，为了母婴的健康，我们这个团队时时刻刻都奔跑在和死神赛跑的路上。

狠

当断不断，必受其乱。因此，一定要有果断干脆的判断和指挥能力。优柔寡断犹豫不决，往往会贻误最佳救治时机。

我们说 34 周以后出生的胎儿存活能力比较强，但临床最常碰到的就是各种合并症的孕妇，由于母亲的原因并不能坚持到 34 周。很多产科医生都会在这一点纠结，总希望尽可能延长孕周，提高新生儿的存活率。不过，临床上有很多一味的追求延长孕周最后导致胎死宫内的惨痛教训，令人十分痛心。

我们要相信新生儿科的力量，在这种情况下外面的环境要比妈妈的子宫里要安全的多，接下来宝宝的事就交给新生儿科吧。

我曾接手过一个 33 周子痫抽搐的孕妇，她是口吐粉红色泡沫抽搐着推入病房的。当时迅速给肌注了杜菲半量，抽搐缓解后迅速建立静脉通道，静推安定、硫酸镁解痉、硝苯地平降压，一步一步急救措施有条不紊的进行着。

然而，20 分钟后胎心监护报警了，频繁出现的晚期减速揪紧了在场每一位医护的心，怎么办？此时的孕妇在抽搐过后已陷入了昏迷，硫酸镁的冲击量都还没给完，她的病情十分不稳定，这个时候是保大人还是保孩子？

我只用了一秒时间考虑，然后迅速吩咐护士再开一路静脉通路，保持一路维持硫酸镁解痉，再次静推安定 10 mg，在产房局麻剖宫产，5 分钟后胎儿迅速娩出，紧接着胎盘迅速涌出，新生儿经过初步复苏后情况良好，胎盘术后探查发现有 2/3 的面积已剥离，这是典型的子痫导致的胎盘早剥，好在处理得当，母子预后良好，病人在出院的时候还送了我们一面锦旗以表感谢。

随着二胎政策的开放，产科的风险越来越大，而医疗环境也处在恶劣的状态下，但是相信如果能时刻保持警惕，凭借这三大法宝，一定能为更多的孕产妇保驾护航，为妇幼保健事业尽一份自己的微薄之力。

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