三级医院逐步取消普通门诊，一二级医院或将迎来新机会？

近期，海南省发布了《海南省人民政府办公厅关于印发海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》。

图源：海南省人民政府

通知中提及推动省市优质医疗资源下沉。 探索建立「省属县用」工作机制，推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质资源向县域下沉，补齐县级公立医院医疗服务和管理能力短板。 逐步取消三级公立医院普通门诊。

图源：海南省人民政府

虽然没有给出具体的日程，但「三级医院」、「逐步取消门诊」等关键词还是引发了热议。有人叫好，也有人心存疑虑。

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所谓的「逐步取消」何时开始执行文件中并无详细说明，但考虑到人民群众的门诊就医需求不会发生显著改变，政策背后推行分级诊疗的目的可谓不言而喻。

分级诊疗

饱受期待却不乏挑战

分级诊疗并不是一个新鲜的概念，早在 2015 年，国务院就出台了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。

这一被寄予厚望的制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。

图源：国务院办公厅

在理想情况下，基层完成首诊，进而向上级医院转诊，急慢性病分别治疗，通过定位不同的上下级医院之间的联动转运，实现患者的灵活诊疗，进而改善三级医院人满为患、大小病兼治的局面，也能促进基层医疗水平的发展。

图源：国务院办公厅

但多年过去，如今大型三级医院仍然是多数病人大小疾病就医的首选，三甲一床难求、门诊火爆的局面依然时常上演。

分级诊疗推动受阻的原因，可能包括以下几点：

相对于一二级医院，大型医院拥有相对充足的患者来源和医疗资源，促使其不断扩张和发展，进而对地区医疗资源和人才产生强大的虹吸效应，进入了「实力增强—病源增多」的正反馈循环。

另一方面，患者就医往往倾向于熟悉的医生和医院，就医习惯一旦形成后，不易发生改变。

部分一二级医疗机构受制于人才和设备等因素，诊疗水平参差不齐。患者对一二级医院的信赖感缺乏，也是限制就医行为的原因之一。

有限的患者数量和收入，也进一步限制了一二级医疗机构的发展，医生入职和成长的积极性也会受到打击。

门诊取消后

分级诊疗问题就能迎刃而解？

假如有朝一日，三级医院的门诊突然停业，相关医院势必感到为难。

一方面少了门诊的诊疗费用，医院收入必将折损。另一方面，现有高效的「门诊接诊+收住入院」工作流程取消，各科室也需要重新适应。

再者，门诊患者就诊时疾病大部分尚未明确，少了每天的大量试炼，年轻医生的医术成长速度可能会受限。

退休后返聘的主任们大多是去门诊发光发热，门诊关闭后返聘医生该何去何从也是一个问题。

此外，一二级医院能否有能力承载大量的门诊就医和转诊需求，目前还很难确定。

有限的诊疗设备和医务人员人数、误诊漏诊的潜在纠纷可能，都是需要警惕的问题。

如果取消后，不熟悉政策的患者直接前往三级医院后，医生是否接诊？重回一二级医院挂号是否会产生延误影响病情？医疗的整体社会效益会改善或减损？医疗资源的下沉和逐步取消三级医院门诊，先有鸡还是先有蛋？

这些问题都有待更多的实践给出答案，如何克服阻力推动政策，仍是不小的挑战。

写在最后

三级医院既往的大包大揽确实造成了医疗资源无序扩张、分布不均的局面，推进分级诊疗和医疗资源下沉也有其必要性。

取消门诊既可以是政策落实的手段，也可以是政策成功推行后逐步实现的结果，在关乎全社会利益的选择面前审慎决策，稳步推进，进而避免一刀切后带来的混乱局面。

如何提升基层的吸引力，让更多的医生能主动加入，在基层医疗机构也能实现抱负，同样是待解决的重要问题。

政策出台风向改变，一二级医院也要及时行动，做足预案，提升水平和能力，以期在未来的转诊体系和医院发展中占据先机。

本文作者：小土豆

题图来源：视觉中国

https://www.hainan.gov.cn/hainan/szfbgtwj/202208/e8dae450ede046928d1660acea784aa1.shtml

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47103008

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47055507

http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm