三甲医院 1300 多名员工，却只有 500 名医护
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近日，有丁香网友发帖称，自己所在的当地市级三甲医院，全员职工 1000 多人，行政占去了一半左右。
无独有偶，在一个业内群里，有医生反映，自己所在当地的三甲医院，临床里专业技术厉害的全去行政当差了，全院 1300 多个职工，只有 500 个医护。
还有人继续说：我们全院 450 人，有证医师 50 人，全靠这 50 人拉磨，护士赶车，其他人坐车……
这种观点得到颇多人赞同，似乎医院行政人员太多是普遍现象。
那么为什么作为本该是救死扶伤的医务人员，努力学医多年，最后却自愿放弃临床工作而去选择从事和临床基本不搭边的行政呢？
行政工作相对不忙
根据大多数医院对于行政科室的设 置，其主要包括：院办、医务处、护理部、门诊部、科教部、人事科、财务科、设备处、信息科、行政管理科、病案室、感染管理科、保卫科、后勤部、采购部等，部分医院还会设置院长办公室，党政办，工会等。
（医院行政部门：截图来源诸任之谈医学人文）
以上行政科室在医院对应的职能和实权不同。对于临床医务人员而言，医务处、护理部、人事科、科教部和财务科往往是实权部门。其主要原因在于，医务处负责管理全院的临床医生，是医生们的直接「上司」，很多医生都对医务处这个行政科室具有着天然的「恐惧」和「敬畏」。
而护理部则主要统筹护理工作，凡是在临床工作过的护理人员，都知道护理部的厉害之处。
人事科负责招聘，每年春招和秋招的时候最忙，统筹着入职者的「生杀大权」，基本医院所有的职工都需要过人事科的招聘才能够成为正式员工。
而科教科则负责医院职工论文的发表，职称的评审，继续教育等，虽然相较于上述三个部门在实权上有所减弱，但仍是为数不多能在医院会议上说得上话的职能部门，尤其是在以科研著称的大三甲医院。
财务科则厉害了很多，负责全院奖金的计算、发放等，虽然不直接和临床接触，但是相信诸多医务人员在每个月底收到奖金的时候都领会过他们的厉害之处。
相较于临床医生每天多年如一日的办理出入院，写病程，上手术，换药，应付各种检查以及其他各种事情外，行政人员的工作则相对而言「单调」的多。
比如护理部的工作主要是平衡好各个科室的护理工作，而财务科最忙的时候往往是月底计算奖金和工作量的时候。
行政收入怎么样
和很多人印象不同，虽然医务人员是医院最重要的「挣钱劳动者」，但是钱财的最终分配权却不在临床人的手里。正如前文所说，财务科往往统筹了全院各个科室，乃至各个人员的奖金分配。
为什么有些科室每个月累死累活，但是奖金却不多；而有些科室每天上班喝茶，吃点心，奖金却可能上万？其中一个最主要的原因就在于分配上。
财务科掌握了全院的分配，很多医院的行政部门都会在制定奖金政策时规定，所有的行政科室拿全院的平均奖（亦有医院执行的是拿全院前三名科室的平均奖）。
这样的分配方法很明显可以堵住临床众人的口。但是在实际分配中，如何算医院的平均奖，如何取行政的中位平均奖，算法权和解释权则归属于行政部门，而非临床。即使有不满者和其理论，我们得到的回复往往是：你的药占比超了啊，住院平均天数超了啊，三天归档率晚了啊等等。
因此，有时候在医院里可以看到一种很奇怪的现象：明明是医务人员在一线累死累活，但是到了月底的时候，行政人员每个月的工资加上奖金算起来，竟然比临床一线的医务人员都高。
而且和临床动辄要求硕博士起步不同，很多行政人员本科就可以了。看着比自己学历低，但是工作却比自己轻松的人拿着比自己还要高的奖金，很多临床医务人员难免不会动了「歪脑筋」——「既然行政比临床性价比高，为啥我不能去呢？」
而且，很多医院的行政人员基本都是本地人，对于本地人而言，他不需要非要在临床一直熬下去，和一群可能学历比他高、科研能力比他强的人去竞争。相反，去医院的行政，虽然不能从事临床工作，但是收入并不比临床少，而且工作强度、性质等完全无法和临床相比较。
医院里行政人员到底应该占多大比例才合适？
既然医院的行政岗位性价比这么高，那么可不可以「不限量」增加呢？
2022 年 11 月，云南省卫健委发布了关于公开征求《云南省「十四五」卫生健康人才发展规划（征求意见稿）》意见的公告，里面提到：管理人员占比不超过单位编制数的 10%，医、药、技人员占比不低于单位编制数的 60%，编制使用向急需紧缺岗位倾斜。
而近年来，类似云南省这种明确对管理人员占比做出明确规定的并不多。
2020 年 12 月，国家卫生健康委印发的三级医院评审标准（2020 年版）的通知（国卫医发〔2020〕26 号）只有对卫生专业技术人员占比由「项目」但并没有具体「数字」。
能够查到的「二级综合医院最新评审细则」中，有「医院病床与工作人员之比」，总体上是床位越多比例越高。具体规定是 300 张床以下按 1：1.3～1.4，300～500 张床位按 1：1.4～1.5；500 张床位以上按 1：1.6～1.7。每床至少配备 0.88 名卫生专业技术人员。
如果按照这一比例，我们假定某医院床位为 600 张，医院工作人员就应该有 960～1020 人，卫生专业技术人员至少应该配置 528 人。如果按照一般人，除专业技术人员外的都是行政人员（包括后勤服务、管理等）就应该有 432～492 人，如果再加上某些卫生专业技术人员从事了行政管理工作，比如医务科、质控科、药剂科、护理部、业务院长等，估计实际在临床一线的人员或许还没有「行政」人员多。
如果再往前看，我国医院的人员配备，主要依据卫生部（现为卫健委）1978 年颁布的《综合医院组织编制原则（草案）》进行。
医院各类人员的比例为：行政和工勤人员占总编制的 28％～30％，其中行政管理人员占编制的 8％～10％，卫生技术人员占总编制的 70％～72％。在卫生技术人员中，医师、中医师占 25％，护理人员占 50％，药剂人员占 8％，检验人员占 4.6％，放射人员占 4.4％，其他卫生技术人员占 8％。
写在最后
医院行政部门是医院建立、发展和壮大过程中必不可少的重要职能部门之一，其存在对于临床的正常运行亦起到了不可忽视的作用。
行政更加专业化和精简化，是医务人员的心愿。
本文作者：陈陈
封面图来源：视觉中国
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