新规！这项流程医保明确拒绝报销

根据宜春市医疗保障局 5 月 8 日发布的文件，自 2025 年 5 月 1 日起实行 「超核定床位数收治患者医保基金不予支付」 。

通俗解释超核定床位——就是 加床 ，从实践中看，一般可以从走廊加到医生办公室，各医院加床程度不一，但大三甲一般更多见。

在判定医院的等级时，床位数就是重要标准之一，不过床位不是多多益善。针对加床本身不合规这件事，早在各类报道中被点明：

加床这件事本身也令医护心情复杂：肯定会导致超负荷工作，不过患者确实不会按需、按计划生病，更别提利用人际关系挤进科室的特殊患者了。

但加床患者医保基金不予支付，对加床这件事的影响就到了另一层： 真金白银的惩罚，无论患者还是医者都无法负担。 对此，该文件倒是点出了灵活的一面：确因 特殊情况需临时增加床位 的，应按规定向 卫生健康行政部门和医保部门报备 ，未经批准不得擅自扩增。

但在这段高度概括的文字中，我们依然无法判断特殊情况的标准是什么？提前报备还是延后报备？形式为书面报备或线上报备？同时报备「卫生健康行政部门」和「医保部门」2 个部门， 其中一方不同意的情况又该如何处理？

不过，限制加床这些年被强调，与部分医疗机构骗取医保基金有密切关联。国家医保局在 2024 年发布的《一年住院 16 次近 200 天？——异常高住院率背后的故事（二）》一文中，点名部分医疗机构通过 车接车送、免费就餐 等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。

「有的 1 年住院近 200 天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的 2 年多住院 20 余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院； 有的医院核定床位数仅 30 张，但日住院人数多达 108 人 ，远超服务能力。」

「涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。」

这种情况在一些有康养性质的医院更多见，其车接车送、免费就餐的阵仗通常不大，甚至比较隐蔽。所谓免费就餐实际上也不丰盛，甚至有些敷衍， 主要体现在心理战术和物质回报。 例如以「套取医保基金百元，回馈患者十元」这样的手段诱导老年人参与，有专人对其嘘寒问暖并打探子女情况 （判断风险） ， 医护人员实际上沦为这类医院持资人的工具。

当医保决定对这类行为出手的时候，打击一批灰黑色套取医保基金产业链的时候，部分确有加床诊疗需求的医院难免被波及。曾经的 「全院一张床」 新型措施，似乎是对加床问题的一种侧面回应，提高床位利用率， 但实际落实的时候，不得不忽视其对临床人员工作带来的不便。

说到底，超核定床位数收治患者这一行为是医疗实践中出现的实情，也是被部分医院持资人、管理层别有用心套取医保基金的实情。其背后是如何应对患者量和有限医疗服务、医疗资源分布不均衡的问题。 毕竟，有些医院一床难求，有些医院在地域龙头的竞争中冷冷清清。

作者：烫晚霞

题图来源：视觉中国

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