第一批「四证合一」的专硕，现在过得怎么样了？

笔者在东北某省会城市读了 5 年本科，3 年神内硕士，有幸成为 国家首批授予「四证合一」的毕业生。

当年以为，手握大医院才要求的这些通行证，降低身份回到 沿海某县区级城市的三级小医院， 能得到优待或者重点培养。

结果在 35 岁这年，下场是辞职。

四证合一最有含金量的时候

我去了基层医院

入职这家医院的原因很简单：因为老公已在这家医院上班，我在异乡求学数年，想结束漂泊安稳度日。竞争力小、应聘无压力的基层县级医院，于我而言岂不是手拿把掐？

参加面试那天，和我同校的一名呼吸科研究生也来了。我很诧异：「你家也不是这的啊？你要来这工作吗？」她低声说：「我来练练手……」

这还差不多，在我看来， 当年的就业形势和四证合一的含金量， 没有家庭因素影响，正常的医科大学研究生， 不会委曲求全来这里的。

然而，办理入职那天，我就有一些不好的预感了！医院人事科办入职手续也没个正规程序，需要照片什么的，也是想起来哪一步就通知哪一步。 可不要以为这是小事，程序不规范，后患无穷！

打破科研 0 记录

医院开始蹬鼻子上脸

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我所在的科室，是市级重点科室，领导是一位年轻有为的女性，私下里对每位同事都很友好，科里氛围还算和谐。

有位好领导，这是天大的运气，生活上很能开导人，工作上毫无保留地教我临床知识，还充分支持发扬我的科研优势。

本院硕士一只手数的过来， 从我入职后，打破了科室零课题的历史，共申请了 3 个市级课题， 也为医院寥寥无几的科研成绩增添了重要部分。

然而让我心灰意冷的是，刚开始申请课题时医院也很重视，奖励 5000 块钱，这真金白银到手，确实能让人兴奋一阵。

但这份激动逐渐被弱化， 医院在口号上开始飘了，鼓励我们申请国家级别的课题。 市级的课题好像已经太简单了，奖励的钱也由 5000 降到 2000。

科研课题需要 报销的部分也开始各种程序卡压 ，而很多所谓的程序，通过主任私下的关系才能打通，这让我越来越失望！

于是，我也在科研方面也躺平，以各种理由推辞不再申请了。医院也从来没有国家级的课题，市级结题名单上也再没有出现我们医院的名字了。

赶上绩效改革

临床降，行政升

近几年，医院效益变差。

医院聘请「专家」开始搞绩效改革，历经数月的制定、核算、听取意见、修改，最终方案就是： 医生到手的钱越来越少，后勤部门的绩效甚至更高。

绩效的规则越来越看不明白， 最后医院彻底不公开一线和后勤， 大概按照一定比例分下去，具体多少我们也不知道了。

我们科因为领导鼓励工作，每个月都很精细化的计算，二次分配基本做到了多劳多得。但是架不住 蛋糕越做越小，再合理的分配标准，到手也只是两三千块钱， 对于养家糊「四」口的生活开支，真是杯水车薪。

大家工作积极性越来越低了，很多科室逐渐躺平。领导的观念就是，能收多收，不论赔不赔钱，多收患者才能让医院运转起来，至于 医院目前负债累累？他们说长远的效益并不在乎眼前。

人心涣散的代价是

工作越来越难干

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那些从主任到手下都躺平的科室，患者越来越少。尤其是外科，有时一个科的在院患者都是个位数！也不是不理解，但涉及会诊转科都在「责任拉锯」。会诊结论基本都是：与我们科无关，即使有关也不算原发病，转科？不存在的！

一些内科，领导还硬性规定不能推卸患者，但下面干活的 累死累活一个月到手不到 2K，让人怎么积极？

我们科领导比较强硬，应收尽收。出一天门诊，可以收到 20 来位病人，白班的病房医生，脚跑出火星子收 15-20 位吧？上夜或者二休的再帮收 7-8 个，这样的工作强度，真是谁也吃不消。

工作中还要处理很多因为制度、人员配比不完善带来的烂摊子。比如护士忙不过来，医生需要自己找病历夹建新病历，住院处首页信息填不全也要医生补充，计算机设定的医保 drg 编码总是变化，要医生反复填写。

还要报各种单病种，溶栓地图，医保申诉等等。最终， 医院里很多一线找了二线工作，或者去了病案室，医保科，后勤部门等等 ，这使得仅存的临床一线人员工作越来越多。

结局

我也坚持不住了，总是在情绪崩溃和崩溃的边缘，每天的负能量，让自己喘不过气。

终于， 在马上步入 35 岁大门前， 我一路赶上绩效改革，医保改革的大浪潮，终于在第 7 年消耗掉所有的耐心， 递上了辞职信！ 未来应何去何从，我已经疲惫到暂时无法思考。

策划：烫晚霞｜监制：Sherry

题图来源：视觉中国

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