给老年房颤患者开胺碘酮，主任：回去好好翻翻指南！
日期：2025-09-16
来源：丁香人才公众号
🤔 给老年房颤患者开胺碘酮，到底对不对？
很多人的第一反应是：胺碘酮不是转复最有效的药物吗 ❓为什么主任还要我翻指南呢 ❓
翻开《中国心房颤动管理指南（2025）》，答案其实很清晰：胺碘酮固然在转复药物中「最有效」，但在房颤治疗中，从来不是「一招鲜」。
治疗优先级第一：卒中预防
指南指出，对于房颤患者， 卒中预防 始终是首要任务！
- 新版指南采用 CHA 2 DS 2 -VA 评分来评估卒中风险
- 明确推荐口服抗凝药（DOAC）作为优先用药
卒中预防比 控律（率）更优先，因为卒中风险往往直接决定预后。
所以，讨论胺碘酮之前，请先问： 该不该抗凝？抗凝足够了吗？
治疗优先级第二：早期节律控制
早期节律控制优于心室率控制，节律控制不仅能改善症状，还能降低卒中、心衰和死亡风险，对生活质量也有积极影响。
图源： 丁香公开课直播 课件 节律控制的疗法多种多样，ADD 治疗仅为其中一部分，需要综合考量做出控律的治疗方案。
胺碘酮的地位
那么胺碘酮应该如何使用？
1. 复律
指南建议对于合并有严重左心室肥厚、HFrEF、冠状动脉疾病时，首选静脉注射胺碘酮复律。
胺碘酮能转复窦性心律和控制心室率，短期应用安全性较好，但起效时间较迟。
2. 维持窦律
胺碘酮在维持窦律方面优于其他药物，但副作用多（甲功、肝损、肺纤维化），应综合房颤类型、患者基本特征、药物安全性等多方面因素共同决策。
3. 控率
在控率药物里，胺碘酮非一线（ β 受体阻滞剂/非二氢吡啶类钙拮抗剂/地高辛)；若常规药物单药及联合仍不能有效控制心室率时，可考虑加用胺碘酮，但应注意监测其心脏外不良反应。
以上就是 25 年 中国心房颤动管理指南对 胺碘酮使用的建议啦，那 房颤的诊断、分期、评估、危险因素筛查、具体的治疗方案如何去确定？ 抗凝如何评估？何时复律？
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