给肺炎患者开头孢曲松 bid，主任当场喊停：先翻说明书！

为什么头孢曲松 bid 给药不妥呢？

头孢曲松是第三代头孢菌素，具有以下核心优势：

• 半衰期长： 约 8 小时，远超其他头孢类药物

• 蛋白结合率高： 头孢曲松进入血液后，约  90%~95%  会与血浆蛋白结合
  

因此，对于大多数敏感菌引起的非重症感染， 24h 给药 1 次 ，足以维持有效血药浓度。

一、头孢曲松适应证

二、何时推荐每日两次给药？

1. 细菌性脑膜炎

针对成人及 12 岁以上儿童，为了保证脑脊液药物浓度，剂量可为 每 12 小时 0.5-1g。

2. 儿童严重感染（非脑膜炎）

对于 15 天至 12 岁的儿童，推荐 将每日总剂量分两次给予（q12h） ，以优化疗效。

3. 高危危重患儿

对于肾功能增强（eGFR > 80mL/min/1.73 m²）或有耐药菌（MIC ≥ 0.5mg/L）风险的危重患儿，可采用  50mg/kg q12h 方案 以提升血药浓度达标率。

4. 伤寒（沙门菌感染）

成人患者可选用 2g ，每 12 小时一次的强化方案。

三、头孢曲松用药警示

1. 【绝对禁忌】含钙溶液配伍

① 严禁与含钙溶液（如林格氏液、哈特曼氏液、肠外营养液）混合或同时静脉给药，会产生头孢曲松-钙沉淀物；

② 对于非新生儿患者，如需序贯使用，必须在两次输液之间充分冲洗管路。

2. 新生儿特殊禁忌

① 禁止用于矫正胎龄不足 41 周的早产儿；

② 禁止用于高胆红素血症新生儿；

③ 新生儿（≤28天）禁用。

3. 配伍禁忌

头孢曲松与安吖啶、万古霉素和氟康唑存在化学不相容性，必须分开给药。

4. 肝/肾功能不全患者

① 肝功能不全：通常无需调整剂量，仅严重肝损调整；

② 肾功能不全：通常无需调整剂量，对于终末期肾病（Crcl<10mL/min）患者，每日剂量不应超过 2g；血液透析后无需增补剂量。

5. 老年患者

除非有重度肝肾功能损害，一般无需调整剂量。

6. 用药疗程

通常 4~14 天（复杂感染需延长），停药指征为症状体征消失后至少 48~72 小时。

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